Las listas de verificación reducen las barreras médicas para el uso de anticonceptivos

La provisión de anticonceptivos en muchos establecimientos sigue basándose en información médica descontinuada, en conceptos teóricos no probados y en la parcialidad del proveedor. Los estudios han mostrado que en algunos países en desarrollo, 25 a 50% de mujeres que buscan anticonceptivos no reciben los servicios hasta que llegue su periodo menstrual. ¹  Junto con una capacitación efectiva, las listas de verificación son herramientas importantes para que los trabajadores de atención de salud a distintos niveles, puedan aplicar los últimos criterios de elegibilidad de la OMS y las guías de uso de anticonceptivos. Las listas de verificación del embarazo, de los anticonceptivos orales combinados (AOC), del acetato de medroxiprogesterona de liberación prolongada (DMPA), y de los dispositivos intrauterinos (DIU) permiten a los trabajadores de atención de salud eludir las barreras médicas y proveer mejores métodos de anticoncepción.

Lista de verificación de embarazo. Antes de prescribir un anticonceptivo hormonal o DIU, los proveedores deberán estar razonablemente seguros de que la clienta de planificación familiar no está embarazada. Muchos proveedores piden a las clientas que esperen a su periodo menstrual antes de prescribirles un método. Sin embargo, este requisito estricto a menudo impide a las mujeres que no están embarazadas recibir el método que desean, de este modo se incrementa el riesgo de embarazos no deseados. En establecimientos donde no se dispone de pruebas de embarazo o son muy costosas, la lista de verificación, “Cómo estar razonablemente seguros de que una clienta no está embarazada”, es una alternativa simple, económica y precisa. Esta lista de verificación de embarazo la pueden utilizar establecimientos de salud o trabajadores comunitarios, farmacéuticos, personal de enfermería u otros proveedores de salud. La lista de verificación es altamente efectiva y ha sido validada en Kenya, Guatemala, Senegal, Mali y recientemente en Egipto. Si se usa correctamente, la lista de verificación es 99% precisa al momento de descartar un embarazo.1 Listas de verificación de AOC y DMPA. Las listas de verificación para la provisión de anticonceptivos orales e inyectables las pueden utilizar los proveedores a todos los niveles incluyendo agentes comunitarios y otro personal auxiliar. Estas listas de verificación se basan en los Criterios de Elegibilidad de la OMS para el Uso de Anticonceptivos e incluye preguntas simples para ayudar a los proveedores a identificar las condiciones de salud que podrían impedir a una mujer utilizar estos métodos anticonceptivos.

Las listas de verificación de AOC y de DMPA ofrecen a los proveedores información de elegibilidad médica más precisa y actualizada de estos métodos en un formato simple y claro que puede ser comprendido tanto por los trabajadores de atención de salud como por los clientes. Una evaluación de la lista de verificación de DMPA llevada a cabo con los trabajadores de atención de salud comunitarios en Nepal, concluyó que la lista permite a los trabajadores de atención de salud identificar a las candidatas que no cumplen los criterios de la OMS para el uso seguro de DMPA.2

Lista de verificación de los DIU. En el 2004, después de revisar nuevas investigaciones, la OMS cambió sus criterios de elegibilidad médica para el uso de DIU de cobre. Se desarrolló una simple lista de verificación para la provisión de DIU con base en estos nuevos criterios. Al igual que las listas de verificación de AOC y DMPA, la lista de los DIU conduce a los proveedores a través de un simple conjunto de preguntas para determinar si una mujer puede utilizar un DIU en forma segura. La lista de verificación del DIU se puede introducir durante una capacitación médica sobre la inserción/retiro de un DIU y también se puede utilizar en las clínicas como apoyo para el trabajo. Los jefes de programa y los encargados de capacitar al personal deberán considerar la introducción de las listas de verificación con una explicación y una capacitación exhaustiva sobre los Criterios de Elegibilidad Médica, junto con otras intervenciones en el establecimiento de salud (Ej. logística, supervisón) para apoyar la provisión de los DIU.

Consideraciones Programáticas
Las listas de verificación de embarazo, de AOC, de DMPA y de DIU tienen el potencial de mejorar significativamente la calidad de la provisión de planificación familiar en establecimientos clínicos y no clínicos, asegurando que las prácticas sigan la guía científica más actualizada. En la mayoría de casos, estas listas de verificación también permitirán a los proveedores “seleccionar” a un número más grande de clientas de anticonceptivos al reducir algunas de las barreras médicas tradicionales que impiden su provisión. La lista de verificación de embarazo puede descartar una gestación mediante un conjunto de preguntas simples, permitiendo de este modo que los proveedores brinden de manera segura anticonceptivos hormonales y DIU a las mujeres que desean utilizar estos métodos pero que actualmente no están embarazadas y no están menstruando. De modo similar, la lista de verificación de los DIU, con base en los nuevos requisitos de elegibilidad médica de la OMS, indica que, al contrario de lo que se creía, los DIU pueden ser utilizados por mujeres nulíparas, por mujeres con riesgo de adquirir alguna ITS y mujeres con infección de VIH, de este modo, se extiende la opción del uso de los DIU a las mujeres que previamente se consideraban inelegibles. Las listas de verificación de DMPA y de AOC, diseñadas para reemplazar las listas de verificación inexactas y desactualizadas, que a menudo incluyen preguntas vagas e incluso irrelevantes, utilizan preguntas estandarizadas específicas que pueden determinar con mayor precisión si una mujer puede o no utilizar con seguridad estos métodos hormonales, y por lo tanto, identificar mejor a las usuarias potenciales.

Adicionalmente al incremento del acceso a opciones anticonceptivas, estas listas de verificación también ayudan a los proveedores de todos los niveles a garantizar la seguridad de sus clientas examinando si es que presentan condiciones o problemas de salud que podrían impedir el uso seguro de un método anticonceptivo específico. Aunque no se pretende dar la posibilidad a los proveedores de hacer un diagnóstico sobre una condición o enfermedad, las listas de verificación de AOC, DMPA y de DIU pueden identificar a las mujeres que pueden requerir más evaluaciones antes de empezar con estos métodos. Cada una de estas listas de verificación se deberá introducir en los establecimientos que brindan el servicio con una adecuada capacitación sobre su utilización y sobre los criterios médicos de elegibilidad en los que se basan. Estas listas de verificación se deberán adaptar también, si es necesario, al contexto particular en el que se utilizarán. Sin embargo, con el fin de que se las empleen con efectividad, es importante que las adaptaciones mantengan el significado de las preguntas que se incluyen en las listas de verificación y que no se añadan preguntas adicionales. Todas las listas de verificación descritas en este informe están disponibles en inglés, francés y español. La lista de verificación de embarazo también está disponible en otros idiomas, incluyendo Kiswahili y Árabe. Se puede tener acceso a las listas de verificación en la página Web de Family Health International en: http://www.fhi.org/en/RH/Pubs/servdelivery/checklists/index.htm.

¹ J. Stanback, et al. “Checklist for ruling out pregnancy among family planning clients in primary care,” Lancet 354 (1999); 566.

² C. Rai, et al. “Conditions in rural Nepal for which DMPA initiation is not recommended: implications for community-based service delivery,” Contraception 60 (1999); 31-37.

Para obtener mayor información: www.maqweb.org

Última revisión: 04/06/06
Producido en asociación con la Iniciativa para Mejorar el Acceso a la Calidad

Diseñado y producido por: The INFO Project at the Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Center for Communication Programs. Published with support from the United States Agency for International Development (USAID), Global, GH/POP/PEC, under the terms of Grant No. GPH-A-00-02-00003-00.