La vasectomie : sûre, pratique, efficace - et sous-utilisée

Caractéristiques spécifiques à la méthode et considérations y afférentes

Efficacité : La vasectomie est d’un haut degré d‘efficacité, comparable à la stérilisation féminine et aux méthodes féminines réversibles de long terme, telles que les implants et le stérilet. Cependant, du fait que la vasectomie n’est pas immédiatement efficace : l’OMS recommande que le couple utilise une autre méthode de contraception pendant les trois mois suivant l’intervention. Le risque d’échec (grossesse) est généralement de l’ordre de 0,2 à 0,4 %, bien que des taux d’échec atteignant entre 3 et 5 % aient été enregistrés. L’échec peut être dû au comportement du client (s’il n’a pas recours à une autre méthode de contraception après l’intervention) ou à une déficience technique de l’intervention.

Sécurité : La vasectomie est sans danger, avec peu de restrictions médicales. Morbidité majeure et mortalité sont rares et aucun effet secondaire indésirable à long terme n’a été observé. Des complications mineures telles que des infections postopératoires, des saignements, la formation d’hématomes et des douleurs surviennent à court et long termes, à un taux signalé entre 5 et 10 %. La technique sans scalpel a une incidence de complications postopératoires bien plus basse que les opérations par incision.

VIH-SIDA : La vasectomie ne protège pas contre l’infection par le VIH. La séropositivité ne justifie pas le refus de l’exécution d’une vasectomie. Une homme atteint du SIDA et dont l’état clinique est stable peut aussi bénéficier d’une vasectomie.

Regrets : La plupart des hommes qui choisissent la vasectomie ne regrettent pas leur décision. Cependant, une corrélation très nette a pu être observée entre les regrets ultérieurs et divers facyeurs notamment un jeune âge, une instabilité au sein du mariage, et la prise de décisions sous pression financière ou autre. C’est pourquoi un accompagnement psychologique est crucial avant la vasectomie.

Assistance psychologique : Un choix libre et averti demande une consultation « dans les deux sens ». Cette consultation doit avoir pour but de dissiper les craintes (notamment celles concernant le fonctionnement sexuel ligature tubaire ou la douleur après l’intervention) et corriger des mythes (tels que « vasectomie égalcastration » ou « ça affaiblit un homme »). Elle doit mettre l’accent sur le fait que la vasectomie est censée être permanente, qu’elle est difficilement réversible, qu’elle peut échouer, qu’elle ne protège pas contre les IST (dont le VIH) et qu’elle n’est pas fonctionnelle immédiatement après la procédure, d’où l’obligation d’utiliser une autre méthode de contraception pendant un certain temps. Il convient de procéder au dépistage des indicateurs de risques de regrets et de mener à bien le processus de consentement averti (autorisation).

Considérations programmatiques

La vasectomie sans scalpel (VSS) est la meilleure technique de vasectomie. La vasectomie doit être effectuée par des prestataires motivés et dûment formés, dans des installations médicales dotéesdes équipements requis et où l’accent est mis sur une bonne technique chirurgicale, la prévention des infections et le suivi psychologique¹. Quand elle est réalisée par un chirurgien ou un professionnel médical ayant benéficié d’une bonne formation, l’opération prend 15 minutes ou moins.

Enseignements tirés : L’accès au service et la qualité peuvent être améliorés : en étant attentif aux besoins des hommes et aux besoins des prestataires, en adoptant une approche holistique (c’est-à-dire en s’adressant à la fois aux facteurs « d’offre » et de « demande ») et en se concentrant sur les principes essentiels de la prestation de service.

Les programmes de VSS qui donnent de bons résultats comportent en général les éléments suivants:

• Promotion efficace fournissant des informations précises en utilisant des moyens multiples dont les mass média (panneaux d’affichage, annonces dans les journaux et les magazines, spots radio/télévision, centrales téléphoniques), réseaux communautaires et communication interpersonnelle, utilisation de clients satisfaits (de leur vasectomie) dans la mesure du possible².
• Attention particulière aux besoins des hommes, en offrant : assistance psychologique approfondie et sensible, intimité et confidentialité ainsi qu’un ensemble de services pratiques et abordables financièrement³.
• Prestataires individuels et équipes de prestataires qualifiés, qui sont bien entraînés, bien équipés, et qui fournissent services et information de VSS de qualité⁴.
• Leadership fort de la part des « champions », des fournisseurs ou institutions, influents et engagés, qui fournissent activement services et informations de qualité sur la VSS, et qui sont disposés à « se multiplier ».
• Collection et utilisation des données pour l’élaboration de programmes, pour identifier des champions et mettre au point des activités.
• Adaptation du programme à son contexte local. Par exemple, en développant le secteur privé, les interventions mobiles de proximité et en utilisant des approches, technologies et méthodologies appropriées.

¹ De nombreuses études utilisant des clients mystères ont montré que très souvent la vasectomie n’est même pas mentionnée lors des discussions sur la planification familiale avec des clients, même avec ceux qui indiquent qu’ils veulent limiter les futures naissances.

² De multiples voies de communication peuvent créer un effet de synergie et doivent cibler aussi bien les hommes que les femmes. Ceci est important parce que « la vasectomie est aussi bien une activité IEC qu’une opération chirurgicale ». Le Brésil, la Colombie et le Guatemala ont pu doubler le nombre de vasectomie réalisées grâce à des campagnes multimédiatiques. Les centrales téléphoniques ont permis d’augmenter le nombre d’opérations au Kenya et aux États-Unis.

³ Par exemple, être ouvert le soir et le week-end, entretenir des cliniques exclusivement masculines, si possible, ou au moins des salles d’attente séparées, utiliser des prestataires masculins, offrir des soins de santé généraux pour les hommes et des soins pour les troubles sexuels, les IST, l’infertilité (en plus des VSS), etc.

⁴ Une approche analytique systématique, du type « Amélioration des prestations » est utile pour identifier les lacunes éventuelles dans les connaissances des fournisseurs, les compétences en chirurgie et en communication, et les autres besoins du programme. Lorsqu’une formation s’impose, l’organisation de cours sur place et sur site est souvent efficaces.

Pour de plus amples informations, voir www.maqweb.com

Références

Contraceptive Sterilization: Global Issues and Trends. EngenderHealth, New York, NY, 2002.
No-Scalpel Vasectomy: An Illustrated Guide for Surgeons. EngenderHealth, New York, NY, 2003