Modèles de programmes relatifs au DIU

Cette fiche d’information passe en revue divers modèles de prestation de services en matière de DIU.

Qu’est-ce qu’un modèle de prestation de services ?
Pourquoi est-il important de connaître des modèles ?
Quelles sont les composantes d’un modèle de prestation de services ?
Comment les clientes potentielles sont-elles identifiées ?
Quel est le coût des divers modèles ?
Comment choisir un modèle plutôt qu’un autre ?

Qu’est-ce qu’un modèle de prestation de services ?
Un modèle de prestation de services permet (1) d’organiser des services de soins de santé et de planification familiale de manière à faciliter la planification, l’établissement du budget, le suivi et l’évaluation de l’opération et (2) de documenter les avantages et les coûts de divers services de santé.

Pourquoi est-il important de connaître des modèles ?
Nous savons déjà beaucoup de choses sur le DIU, sur ses caractéristiques et sur la formation nécessaire pour fournir cette méthode en toute sécurité (voir la section de l’IUD Toolkit d’information sur les connaissances de base). En revanche, nous en savons moins sur la combinaison des composantes qui sont nécessaires pour fournir le DIU aux clientes dans toutes sortes de sites de manière non seulement à satisfaire leurs besoins dans le domaine de la santé de la reproduction, mais aussi à garantir que les prestataires auront les fournitures et l’encadrement voulus pour dispenser ces services selon certaines normes de qualité et en considération des coûts.

Quelles sont les composantes d’un modèle de prestation de services ?
Les composantes d’un modèle polyvalent de prestation de services regroupent : les lignes directrices cliniques à l’intention des prestataires, les stratégies de formation et d’encadrement, la logistique pour s’assurer de la disponibilité des DIU et des fournitures connexes, l’organisation des services, les stratégies de marketing et d’éducation, les procédures relatives au counseling et au consentement éclairé et qui favorisent le respect du choix de la cliente, et les plans concernant le suivi des clientes. Ce sont tous les éléments qu’un responsable de programmes doit comprendre pour fournir le service en question.

Toutes ces composantes sont importantes, mais il arrive souvent que les planificateurs des programmes et les responsables des sites où sont dispensés les services se concentrent sur un plus petit nombre de dimensions critiques dans le cadre de la prestation de services relatifs au DIU :

• Moment choisi pour prodiguer des services relatifs au DIU.
  Quand le DIU est-il fourni à la cliente : pendant le post-partum, après un avortement et/ou pendant l’intervalle entre la naissance d’un enfant et la grossesse suivante ?
• Localisation de la prestation des services.
  Où seront prodigués les services de counseling et d’insertion, par exemple dans le service d’obstétrique-gynécologie d’un hôpital, dans un établissement fixe, une clinique mobile ou par le biais d’un programme d’extension ?
• Type de prestataires.
  Quelle catégorie de prestataires fournira les services de counseling et de gestion clinique -- une infirmière, une sage-femme, un médecin ? Les prestataires travailleront-ils dans le secteur public ou dans le privé ?

Comprendre ces trois dimensions critiques permet au responsable de programme de mieux planifier les prestations, d’identifier les participants clés et d’estimer le besoin de ressources. Normalement, le DIU n’est qu’une option parmi toutes celles qui sont proposées aux clientes dans les points de services ; dès lors, le counseling sur le choix de la méthode et sur les conditions requises pour l’emploi de la méthode revêt une importance capitale. Un des avantages qui résultent de la prestation de services relatifs au DIU, c’est qu’elle permet aux clientes de réaliser de manière saine leurs intentions en matière de reproduction quant au nombre et à l’espacement de leurs enfants. Un autre avantage c’est qu’elle permet d’utiliser une méthode très rentable, ce qui peut réduire le coût global des produits contraceptifs aux programmes.

Comment les clientes potentielles sont-elles identifiées ?
Tous les modèles de prestation de services comptent sur la présence d’une source connue de services référents. Par exemple, dans le cadre des programmes pour une Maternité sans risque, les clientes potentielles du DIU pourraient être identifiées lors des soins prénatals ou au début du post-partum pendant le counseling sur l’espacement des naissances. Si la femme prévoit d’accoucher à l’ hôpital, le DIU pourrait lui être proposé pendant le post-partum immédiat, lors de la visite de suivi 40 jours après la naissance ou à tout moment du post-partum qui est pratique pour la femme.

Selon une autre formule, les services d’extension et les cliniques mobiles pourraient identifier les clientes potentielles par le biais des réseaux communautaires, dont les programmes de distribution à base communautaire, les prestataires du marketing social et les utilisatrices satisfaites. Pour que cette stratégie soit couronnée de succès, les prestataires qui fournissent le DIU doivent veiller à ce que les clientes potentielles soient au courant de la disponibilité des services. Par exemple, les clientes doivent savoir où et quand les services sont proposés et comment y accéder, plus précisément, avec qui prendre contact et combien il faudra payer.

Quel est le coût des divers modèles ?
Les coûts des services dépendent d’un certain nombre de facteurs, dont le niveau de soins, la catégorie de prestataires et le nombre des utilisatrices du service. En règle générale, les programmes les plus efficaces sont ceux qui fournissent le DIU dans le contexte d’autres services (liés au post-partum et au post-abortum par exemple) et qui font appel à du personnel qui revient à moins cher, infirmières et sages-femmes notamment, tant pour le counseling que pour les services de pose et de retrait. Ceci dit, le coût de tout service est fonction des éléments des soins dans chaque site.

Comment choisir un modèle plutôt qu’un autre ?
Au sein d’un district de santé, zone géographique qui regroupe des hôpitaux et des cliniques ainsi que des populations tant urbaines que rurales, il pourrait y avoir lieu d’utiliser plus d’un modèle à la fois. Au bout du compte, le choix d’un modèle dans un site donné dépend des facteurs suivants :

• les besoins, la mobilité et les ressources des clientes potentielles ;
• l’organisation du système de santé et ses ressources humaines et financières ;
• les coûts et les avantages attendus des modèles adoptés dans les sites choisis.

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