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IUD Toolkit

Up-to-date evidence and best practices related to the Intrauterine Device

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Manejo de los Efectos Colaterales del DIU

Introducción

Hacer bien las cosas sencillas es un método excelente en el manejo de los efectos colaterales del DIU. Esto supone informar a las mujeres acerca de los efectos colaterales que deben esperar, tranquilizarlas diciéndoles que en realidad los efectos colaterales comunes no perjudiciales en efecto no son nocivos, tratar los efectos colaterales comunes con medicamentos sencillos cuando sea necesario y alentar a las mujeres a que regresen siempre que tengan preguntas o inquietudes. La confianza de la mujer en el uso del DIU como método seguro y eficaz y en la competencia y receptividad de su proveedor son claves para el éxito. También se le debe instar a que regrese si experimenta efectos colaterales que podrían ser nocivos, en particular los síntomas de enfermedad pélvica inflamatoria, o si queda embarazada. La información debe ser clara, exacta y no alarmante y se debe dar en forma verbal y escrita. El buen manejo de los efectos colaterales hará que muchas mujeres se sientan satisfechas con su método, y este éxito se extenderá a los vecinos y la comunidad.

Las prácticas comunes que se deben aplicar y las que se deben evitar en el manejo de los efectos colaterales del DIU

En resumen, las descripciones claras de los efectos colaterales más comunes —antes de la inserción del DIU— reducen el número de quejas y facilita más el manejo.

Entre los mensajes más fundamentales antes de la inserción están:

Es de esperar un sangrado menstrual más profuso y más prolongado con el DIU de cobre, pero generalmente se reduce con el transcurso del tiempo.
Puede haber retortijones en los primeros días.
Puede haber sangrado entre un período menstrual y otro en los primeros meses de uso.

Estos mensajes y otros más se deben dar por escrito y verbalmente. Cuando se producen efectos colaterales no perjudiciales, la información escrita ayudará a tranquilizar a la mujer y a su familia. En la información escrita también se deben incluir los efectos colaterales perjudiciales poco comunes, para que la clienta acuda inmediatamente cuando necesita tratamiento médico.

Aborde directamente todo concepto erróneo local acerca de los DIU, por ejemplo que “los DIU producen infertilidad”, que “los DIU migrarán en el cuerpo” y que “los DIU producen aborto”.

Muéstrele el DIU a la mujer. Use un modelo para mostrarle cómo queda colocado en el útero o sencillamente pídale que cierre la mano y colóqueselo en la mano cerrada, que sirve de sustituto sencillo del modelo uterino.

El momento oportuno puede reducir el dolor, los retortijones y el sangrado causados por la inserción

La inserción del DIU al cabo de 4-6 semanas después del parto es fácil para la mujer y su proveedor. Primero, se produce poco dolor durante la inserción y menos retortijones después de ésta, porque el conducto cervical está más abierto y la cavidad uterina está agrandada. Segundo, las quejas acerca del sangrado son mínimas ya que en las mujeres que están amamantando el sangrado es poco o inexistente durante varios meses.

La inserción después de un aborto, inmediatamente después de evacuar la cavidad uterina, también reducirá el malestar de la inserción.

El ibuprofeno u otros analgésicos no esteroides (AINES) se pueden usar para reducir los retortijones en los primeros días. Algunos proveedores pueden dar un pequeño suministro por adelantado para que lo use la mujer en caso de dolor. El ibuprofeno también se puede usar con criterio selectivo para reducir el fuerte sangrado menstrual (véase abajo).

Cambios comunes en el sangrado menstrual

La mejor forma de abordar la mayor parte de las quejas acerca de la menstruación más abundante o más prolongada es tranquilizando a la mujer. La menstruación más abundante quizá sea particularmente obvia en las mujeres que cambian de método, por ejemplo los anticonceptivos orales combinados y otros métodos hormonales que reducen el sangrado menstrual. Cuando no basta con tranquilizar a la mujer, o el sangrado es especialmente profuso, el uso de ibuprofeno por poco tiempo durante la menstruación puede reducir el sangrado. Este tratamiento se puede repetir en varios meses, pero no es aconsejable usarlo por mucho tiempo. Los comprimidos de hierro pueden administrarse para disminuir las posibilidades de anemia. Ambas intervenciones ayudan al proveedor a ser activamente receptivo a las inquietudes de la mujer. Muchas mujeres se adaptan a una menstruación algo más profusa y, por lo general, el sangrado disminuye a lo largo de varios meses.

Verificar que el DIU esté todavía colocado

Infórmele a la mujer que aproximadamente 3% de los DIU serán expulsados, generalmente en los primeros meses. La mujer puede comprobar si todavía tiene el DIU examinando el hilo y también puede darse cuenta de una posible expulsión durante la menstruación o una evacuación intestinal. Las verificaciones rutinarias del hilo no suelen ser prácticas después de los primeros meses, y algunas mujeres evitan comprobar en absoluto la presencia del hilo. El proveedor también examinará el hilo a las 3-6 semanas después de la inserción. La gran mayoría de las expulsiones del DIU serán detectadas por la mujer si ella está pendiente durante la menstruación y cuando va al inodoro.

Si el DIU se ha expulsado, se puede insertar otro inmediatamente si hay una certeza razonable de que no está embarazada. Un segundo DIU permanecerá implantado en un 70% de las mujeres.

Quejas de los compañeros acerca del hilo del DIU

No se debe hacer caso omiso de las quejas que dan las parejas porque el hilo causa irritación durante el coito. La molestia que experimentan de las parejas es una causa común para dejar de usar el DIU en numerosos entornos. Una buena solución es cortar el hilo en la abertura del conducto cervical (os) para que no se salga, pero de modo que todavía se pueda asir con unas pinzas para sacarlo. Por lo general, no hace falta ver el hilo para sacar el DIU. El hilo suele verse cuando se abre el espéculo o cuando el canal exterior se abre un poco al extender suavemente las paletas de un fórceps.

Infórmele a la mujer que ya no sentirá el hilo y anote en el registro la ubicación del mismo para que lo sepan los proveedores futuros. Esto es importante para la extracción. Cuando el hilo no sobresale, el DIU se considera uno de los métodos más confidenciales, lo cual es un beneficio importante para algunas personas.

Resumen

Simplemente extraer el DIU como primera opción en caso de efectos colaterales comunes no perjudiciales no es lo mejor, a menos que la mujer quiera definitivamente dejar de usarlo u no sean aceptables otras medidas.

Las medidas sencillas dan tiempo para ayudar a manejar los efectos colaterales. Con el transcurso del tiempo, los retortijones ceden, los patrones de sangrado se tornan más aceptables y disminuye el sangrado menstrual. El buen manejo de los efectos colaterales ayuda a muchas mujeres a convertirse en usuarias que, a largo plazo, se sienten satisfechas con el método. Esta es la meta que quiere alcanzar la mayoría de las mujeres que usan el DIU.