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Prévention des infections au moment de la pose et du retrait d’un DIU

Si le principal risque d’infection au moment de l’insertion du DIU est celui de maladie inflammatoire pelvienne (MIP), le fait est que le risque de MIP imputable au DIU est considérablement plus faible qu’on ne le croit généralement. Le risque de MIP est dû à la progression de l’infection à gonococque ou à Chlamydia présente dans le col de l’utérus au moment de l’insertion, et non au dispositif lui-même. Les interventions relatives à la prévention des infections (PI) n’ont guère d’effet sur l’évolution des infections susmentionnées, si tant est que la cliente en aient un au moment de l’insertion. Pour autant, il est important de respecter rigoureusement les pratiques en matière de prophylaxie de manière à protéger aussi bien les clientes que les prestataires contre les infections en général.

Pour réduire le risque d’infection au moment de l’insertion d’un DIU, il faut respecter les règles ci-après qui sont simples et qui revêtent un caractère pratique :

Se laver systématiquement les mains avant et après toute intervention. Frotter vigoureusement les deux mains avec du savon pendant 15 secondes, sous de l’eau courante. Les laisser sécher à l’air libre ou les essuyer avec une serviette que personne d’autre ne doit utiliser. Si ce n’est pas possible, se frotter les mains avec une solution à base d’alcool et de glycérine : c’est un procédé hygiénique sans eau.

Mettre des gants pour pratiquer toute intervention, pour manipuler les déchets et pour les activités de nettoyage. Le tableau ci-après explique les types de gants qui conviennent selon les tâches à effectuer. En règle générale, les gants n’ont pas besoin d’être stérilisés.

TACHE OU ACTIVITE	FAUT-IL PORTER DES GANTS ?	GANTS PREFERES*
Examen gynécologique	Oui	gants d’examen
Pose du DIU (chargé dans son emballage stérile et inséré à l’aide de la technique « sans toucher »)	Oui	gants d’examen
Retrait du DIU (technique « sans toucher »)	Oui	gants d’examen
Manipulation et nettoyage des instruments	Oui	gants de ménage
Manipulation de déchets contaminés	Oui	gants de ménage
Nettoyage de surfaces contaminées par du sang ou d’autres liquides organiques	Oui	gants de ménage

* Les gants d’examen sont des gants propres, à jeter et qui sont généralement faits en latex. Les gants chirurgicaux, utilisés dans les interventions chirurgicales, sont des gants stérilisés et à jeter. Ceci dit, ils sont parfois reconditionnés de façon à être réutilisés. Les gants de ménage sont des gants en caoutchouc, épais, qui sont couramment utilisés pour les tâches ménagères. A la place des gants d’examen, on peut utiliser des gants chirurgicaux. A la place des gants de ménage, on peut utiliser des gants d’examen ou des gants chirurgicaux.

Utiliser des instruments qui ont été désinfecter à haut niveau (ou qui sont stériles). Avant l’emploi, effectuer une désinfection de haut niveau (DHN) ou stériliser les instruments, tels les spéculums, les tenaculums, les sondes utérines et les ciseaux, qui servent à poser ou à retirer un DIU.
Charger le DIU en le conservant dans son emballage stérile à l’aide de la technique « sans toucher ». Cette mesure, simple mais extrêmement importante, contribue à prévenir la contamination du DIU avant son insertion.
Nettoyer le col de l’utérus avec un agent antiseptique avant l’insertion comme avant le retrait du DIU. On ne peut pas stériliser les muqueuses, mais la désinfection du col et du vagin réduit le nombre des micro-organismes présents dans le col. Après l’insertion du spéculum, appliquer généreusement et à au moins deux reprises une solution antiseptique, par exemple de la polyvidone iodée, sur le col de l’utérus (en particulier l’orifice), en commençant par le centre et en continuant vers le canal vaginal.
Utiliser la « technique d’insertion sans toucher » pour réduire la contamination de la cavité utérine. Ne pas laisser la sonde utérine ni le DIU chargé toucher le spéculum ou le canal vaginal ; de même, ne pas faire passer plus d’une fois par l’orifice du col la sonde utérine ou le DIU chargé. Ces précautions permettent de réduire le risque d’introduction de micro-organismes dans la cavité utérine.
Décontaminer les instruments après l’intervention. Afin d’assurer la décontamination des instruments et autres objets après leur emploi, le premier geste à accomplir est de les placer immédiatement dans une solution chlorée à 0,5 % pendant dix minutes. Cette mesure a pour effet non seulement d’inactiver rapidement le virus de l’hépatite B et le VIH, mais aussi de réduire les risques pour le personnel qui nettoiera ces objets. Pour décontaminer les gants, plonger rapidement les mains gantées dans un récipient contenant une solution chlorée à 0,5 % (ou un autre produit désinfectant disponible localement). Puis enlever les gants et les laisser tremper dix minutes dans la solution chlorée.
Traiter et ranger les gants et les instruments. Les trois étapes de base du traitement des instruments, des gants et des autres objets utilisés pour la pose ou le retrait du DIU sont les suivantes : décontamination, nettoyage et désinfection de haut niveau, ou stérilisation. En l’absence de matériel de stérilisation, la désinfection de haut niveau est la seule option acceptable. Elle consiste à placer les objets à désinfecter dans de l’eau bouillante, à les exposer à l’action de la vapeur d’eau saturée ou à les faire tremper dans des produits chimiques désinfectants, par exemple du chlore à 0,1 % ou du glutaraldéhyde à 2 %. Comme le matériel nécessaire pour faire bouillir de l’eau ou pour exposer les instruments à l’action de la vapeur ne coûte pas cher et qu’il est en général disponible sans difficulté, ces méthodes de désinfection ont la préférence dans les petites cliniques ou dans celles qui n’ont pas beaucoup de ressources. Indépendamment de la méthode choisie, cependant, la désinfection de haut niveau n’est efficace que si les instruments et autres objets ont été préalablement décontaminés, puis soigneusement nettoyés et rincés.
Eliminer les déchets contaminés. Après avoir posé ou retiré un DIU et avant d’enlever ses gants, il faut jeter les objets contaminés (tube d’insertion et poussoir intérieur, partie coupée du fil du DIU, gaze, coton, etc.) dans un récipient étanche, étiqueté à cette fin, muni d’un couvercle qui ferme bien, ou alors dans un sac en plastique.

Il n’est pas nécessaire d’utiliser des instruments ou des gants stériles. Pour prodiguer des services à faible risque d’infection tant pour les utilisatrices du DIU que pour les prestataires, il suffit d’employer des instruments qui ont été désinfectés à haut niveau (donc bouillis, exposés à l’action de la vapeur ou trempés dans des produits désinfectants chimiques) et de porter des gants d’examen propres.

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