¿Cuándo corre una mujer un riesgo individual muy alto de contraer gonorrea o clamidiasis?

Con respecto a la inserción del DIU, los Criterios de Elegibilidad Médica de la Organización Mundial de la Salud (OMS) dicen que toda mujer con una “probabilidad individual muy alta de exposición a gonorrea o clamidiasis, se clasifica en la Categoría 3”. ¹

La afirmación se escribió específicamente para asegurarse de que se hace una evaluación individual de la mujer. El nivel se estableció deliberadamente en una probabilidad “muy alta” porque aun en poblaciones con niveles de prevalencia de gonorrea o clamidiasis (GC/CT) tan altos como 10 por ciento, el riesgo de enfermedad pélvica inflamatoria clínica atribuible al DIU sigue siendo relativamente bajo.

De todos modos, esto plantea el reto de definir el concepto de “riesgo individual muy alto” y de aplicar la definición a nivel de programas. Varios estudios se han realizado para identificar buenos determinantes del riesgo, y algunos de éstos han tenido un éxito razonable. Sin embargo, los indicadores que son buenos factores predictivos de la infección en un sitio no son necesariamente tan buenos en otros sitios. Por consiguiente, no hay ningún algoritmo que se pueda aplicar en todas las situaciones y ningún método claro para abordar esta cuestión.

No obstante, de acuerdo con la norma del “riesgo individual muy alto” algunas preguntas producen en general respuestas que tienen un “valor predictivo positivo”. ² O sea, si la respuesta a una pregunta es afirmativa, al menos en algunos entornos, existe alguna probabilidad razonable de que la clienta en efecto tenga GC/CT. Este es el enfoque más razonable disponible al utilizar la historia de las clientas aunque, conjuntamente, las preguntas tal vez no sean muy “sensibles.” (Es decir, tal vez no puedan detectar a la mayoría de las mujeres que tienen GC/CT.)

Algunas de esas preguntas ilustrativas son las siguientes:

• En los tres últimos meses, ¿se le ha dicho a usted que tiene una infección de transmisión sexual (ITS)?
• En los tres últimos meses, ¿ha tenido más de un compañero sexual?
• ¿Cree usted que su compañero ha tenido relaciones sexuales con otra persona en los tres últimos meses?
• En los tres últimos meses, ¿se le ha dicho a su compañero que él tiene una ITS o sabe usted si él ha tenido exudación del pene?
• ¿Cree usted que corre un alto riesgo de contraer ITS?

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