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IUD Toolkit

Up-to-date evidence and best practices related to the Intrauterine Device

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Suivi des nouvelles utilisatrices du DIU

Visite de suivi 3 à 6 semaines après l’insertion

Normalement, la cliente doit revenir consulter un prestataire après ses premières règles suivant l’insertion (trois à 6 semaines), mais pas plus de trois mois plus tard. Par la suite, il n’y a pas lieu de s’astreindre à un calendrier fixe de suvi.

Il faut vivement encourager la cliente à revenir à la clinique en cas de questions ou de problèmes, en particulier dans les cas suivants :
- si elle a du retard dans ses règles (grossesse possible) ;
- si elle a des microrragies (spotting) ou des saignements qui soient prolongés ou excessifs ;
- si elle a des douleurs abdominales ou des rapports sexuels douloureux ;
- si elle a été exposée à une infection (à gonocoques, par exemple) ou si elle a des pertes vaginales anormales ou des douleurs pelviennes, en particulier si celles-ci s’accompagnent de fièvre ;
- si elle ne peut pas sentir le fil du DIU ou si celui-ci semble plus court ou plus long qu’avant.
Encourager la cliente à venir pour d’autres soins préventifs de santé de la reproduction s’ils sont disponibles, y compris pour recevoir des préservatifs si besoin est.

Cette visite de routine offre au prestataire l’occasion :

d’interroger la cliente sur les problèmes éventuels, ses questions, les complications ou les effets secondaires ;
de clarifier ce qui est normal et ce qui ne l’est pas (afin de rassurer la cliente et de réduire le risque d’abandon de la méthode pour cause d’effets secondaires) ;
de répondre aux questions et aux inquiétudes de la cliente ;
de pratiquer un examen bimanuel et au spéculum, en cas d’inquiétudes, pour :
- voir les fils ;
- vérifier la présence de pertes vaginales ou d’une cervicite susceptibles d’évoquer une infection de l’appareil génital ;
- palper doucement l’ouverture du col de façon à vérifier s’il y a le moindre morceau de plastique qui pourrait indiquer que le DIU n’est plus au fond de la cavité utérine (expulsion partielle) ;
- vérifier si l’utérus est sensible au toucher, si une sensibilité annexielle est présente ou s’il y a d’autres signes d’infection.
de fournir des comprimés de fer si la femme semble anémique. Les signes d’anémie regroupent un taux d’hémoglobine inférieur à 9 grammes par décilitre (9 g/dl) ou un taux d’hématocrite inférieur à 30 g/dl accompagné de paleur de la conjonctive (intérieur des paupières) ou des nids d’ongles.

Le suivi après la première visite de routine

Dans les cas où la cliente est satisfaite avec le DIU et qu’il n’y a aucune raison de ne pas poursuivre l’utilisation de la méthode, des visites de suivi supplémentaires sont inutiles. Le prestataire doit toutefois rappeler à la cliente :

les signes de danger et la nécessité de revenir immédiatement si elle en constate ne serait-ce qu’un ;
la date (mois/année) à laquelle son DIU devra être retiré/remplacé.

Nécessité d’avoir des prestataires bien formés

Il est important de garder à l’esprit que les programmes relatifs au DIU qui sont couronnés de succès font appel à des prestataires bien formés et qui présentent les caractéristiques suivantes :

un solide jugement clinique dans la sélection des utilisatrices ;
attention, sensibilité et perfectionnisme dans l’information des clientes sur le DIU et ses effets secondaires courants ;
compétence en matière d’insertion (et de retrait) du DIU ;
sensibilisation aux problèmes actuels ou potentiels et faculté de les déceler ;
aptitude à gérer ces problèmes au plan clinique, notamment le fait de savoir quand (et où) il convient de référer les clientes qui ont des complications graves.

Le succès à long terme, défini à l’aune de la satisfaction des clientes et de taux élevés de continuation, ne sera une réalité que si le prestataire peut reconnaître l’importance du suivi.

Sources

The Population Council and the Program for Appropriate Technology in Health (PATH). The Copper T 380A IUD: A Manual for Clinicians. 2nd ed. Seattle, Washington: PATH, 1989.

The Population Council and the Program for Appropriate Technology in Health (PATH). The Copper T 380A IUD: A Guide for Health Workers. 2nd ed. Seattle, Washington: PATH, 1989.

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